Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise / Posiciones verticales en el parto y prevención de laceraciones perineales: revisión sistemática y metaanálisis / Upright positions in childbirth and the prevention of perineal lacerations: a systematic review and meta-analysis

RESUMO Objetivo Investigar se a adoção de posições verticalizadas pela mulher, no parto, comparada à posição litotômica, previne lacerações perineais. Método Revisão sistemática com metanálise. As buscas foram realizada nas bases de dados: LILACS, Medline/PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, Science Direct e Scopus. As buscas na literatura cinzenta foram conduzidas nas bases Google Scholar e OpenGrey. Também foram consideradas as listas de referências dos artigos incluídos. Para análise da qualidade metodológica dos artigos, utilizou-se a ferramenta da colaboração Cochrane e a ACROBAT-NRSI. Resultados Foram elencados 26 estudos e 8 foram selecionados para a metanálise. O nível de evidência científica foi classificado pelo Sistema GRADE e considerado alto. Não houve diferença estatística significativa entre posições verticalizadas em relação as posições horizontais. Apesar dessa constatação, as posições verticalizadas apresentaram índices reduzidos de lacerações perineais graves. Conclusão A adoção de posições verticalizadas, no parto normal, pode ser encorajada pelos profissionais, pois pode evitar lacerações perineais graves, porém, não é possível afirmar com precisão a eficácia destas em detrimento das posições horizontais para o desfecho períneo íntegro.

RESUMEN Objetivo Investigar si la adopción de posiciones verticales por parte de la mujer en el parto, en comparación con la posición de litotomía, previene las laceraciones perineales. Método Revisión sistemática con metaanálisis. Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: LILACS, Medline/PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, Science Direct y Scopus. Se realizaron búsquedas en la literatura gris en las bases de datos Google Scholar y Opengray. También se examinaron las listas de referencia de los artículos incluidos. La herramienta de colaboración Cochrane y el ACROBAT-NRSI se utilizaron para analizar la calidad metodológica de los artículos. Resultados Se enumeraron 26 estudios y se seleccionaron 8 para el metaanálisis. El nivel de evidencia científica fue clasificado por el Sistema GRADE y considerado alto. No hubo una diferencia estadística significativa entre las posiciones verticales y las horizontales. A pesar de este hallazgo, las posiciones verticales presentaban bajas tasas de laceraciones perineales graves. Conclusión La adopción de posiciones verticales en el parto normal puede ser fomentada por los profesionales, ya que puede evitar desgarros perineales severos, sin embargo, no es posible afirmar con exactitud su eficacia en detrimento de las posiciones horizontales para el resultado perineal completo.

ABSTRACT Objective To investigate whether the adoption of upright positions by women during childbirth prevents perineal lacerations compared to the lithotomy position. Method A systematic review with meta-analysis. The searches were carried out in the databases: LILACS, Medline/PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, Science Direct and Scopus. Searches in the gray literature were conducted on Google Scholar and OpenGrey databases. Reference lists of included articles were also considered. The Cochrane collaboration tool and ACROBAT-NRSI were used to analyze the methodological quality of the articles. Results There were 26 studies listed and 8 were selected for the meta-analysis. The level of scientific evidence was classified by the GRADE System and considered high. There was no statistically significant difference between upright positions in relation to horizontal positions. Despite this finding, the upright positions showed reduced rates of severe perineal lacerations. Conclusion Adopting upright positions in normal delivery can be encouraged by professionals as it can prevent severe perineal lacerations; however, it is not possible to accurately affirm their effectiveness to the detriment of horizontal positions for an intact perineum outcome.

Efectividad de la técnica de liberación de la fascia toracolumbar sobre la resistencia muscular del esternocleidomastoideo bilateral y el ángulo de anteposición de cabeza y cuello / Effectiveness of thoracolumbar myofascial release on increasing sternocleidomastoid resistance and reducing forward head posture angle

Objetivo: el propósito del estudio fue evaluar la efectividad inmediata de la técnica de liberación de la fascia toracolumbar para aumentar la resistencia muscular del esternocleidomastoideo bilateral, y disminuir el ángulo de anteposición de cabeza y cuello en mujeres jóvenes de la Universidad Autónoma de Chile. Material y métodos: este estudio longitudinal, está basado en la medición inmediata (5minutos) de la resistencia muscular (segundos) a través de la prueba de fatiga mediante electromiografía de superficie en el esternocleidomastoideo bilateral, y análisis del ángulo de anteposición de cabeza y cuello posterior a la aplicación de la técnica de liberación de la fascia toracolumbar (TLFT). Las 35 mujeres evaluadas reunieron los criterios de inclusión de: sexo femenino, edad entre 22 y 27 años, sedentarias, estudiantes de nivel superior de la Universidad Autónoma de Chile, anteposición de cabeza y cuello entre 43,8 y 51 grados, índice de masa corporal normal y sobrepeso, sin enfermedades de columna y firmar consentimiento informado. Resultados: hubo cambios estadísticamente significativos de manera inmediata en la resistencia muscular del esternocleidomastoideo, con un aumento de 27,4segundos promedio (p<0,05) y la disminución del ángulo de anteposición de cabeza y cuello de 2,8 grados promedio (p<0,05), posterior a la aplicación de la TLFT. Conclusión: la TLFT produce un efecto inmediato en el aumento de la resistencia muscular del esternocleidomastoideo bilateral y una disminución del ángulo de anteposición de cabeza y cuello en mujeres jóvenes que presenten anteposición de cabeza y cuello

Objective: the aim of this study was to evaluate the effectiveness of thoracolumbar myofascial release to increase the resistance of the sternocleidomastoid (SCM) muscle bilaterally and to decrease the angle of forward head posture in young women enrolled at the Autónoma University of Chile. Material and methods: this longitudinal study was based on the immediate measurement (5minutes) of muscular resistance (seconds) through the fatigue test by means of surface electromyography in the bilateral sternocleidomastoid and analysis of the angle of forward head posture after the application of thoracolumbar myofascial release (TMFR). The 35 women evaluated met the inclusion criteria of female sex, age between 22 and 27 years, sedentary lifestyle, senior students of the Autónoma University of Chile, forward angle head posture between 43.8 and 51 degrees, body mass index indicating normal weight or overweight, and without spinal abnormalities. All participants provided written informed consent. Results: after the application of TMFR, there were statistically significant and immediate changes in the muscular resistance of the sternocleidomastoid with an average increase of 27.4seconds (P<.05) and an average decrease in the forward head posture angle of 2.8 degrees (P<.05). Conclusion: TMFR produces an immediate effect in increasing the muscular resistance of the bilateral sternocleidomastoid and reducing the forward head posture angle in young women with forward head posture

Implante submuscular em duplo bolso para mastopexias de aumento / Submuscular implant in double pocket for augmentation mastopexy

Introdução: A utilização de implantes mamários vem aumentando. O posicionamento do implante na literatura é relatado como subglandular, subfascial, submuscular total e parcial, cada qual com suas indicações, limitações e complicações. Métodos: Este trabalho mostra uma manobra para cobertura do implante e sua sustentação utilizando dois retalhos musculares. Entre novembro de 2009 e abril de 2012, foram analisados 80 casos de pacientes submetidas à inclusão de implantes em posição submuscular em duplo bolso, independentemente da via de acesso, do grau de flacidez e ptose. Resultados: A versatilidade desta manobra permite que seja utilizada em uma ampla variedade de mamas, desde aumento sem flacidez a mamopexia com implante, podendo ser realizada por via periareolar, inframamária ou aberta. Foi utilizada em cirurgias primárias e secundárias, com ou sem uso de retalho de tecido mamário e retirada de pele. Conclusões: A cobertura do implante com o músculo peitoral pela técnica de duplo bolso demonstrou ótimos resultados, com baixo índice de complicações e reintervenções. Esta técnica está sendo utilizada em uma maior casuística e um seguimento mais longo tem sido feito para confirmar os resultados obtidos até o momento.

Introduction: The use of implants is steadily increasing. Reports have been published of implants in the subglandular, subfascial, total, and partial submuscular positions each with its indications, limitations, and complications. Methods: This study presents a technique to cover the implant and support it using two muscle flaps. Between November 2009 and April 2012, 80 patients who submitted to inclusion of implants in the submuscular position in double pocket were analyzed, regardless of the access route, the degree of flaccidity, and ptosis. Results: The versatility of this maneuver allows it to be used in a wide variety of breasts, from breast augmentation without flaccidity to mastopexy with implant, and may be carried out via the periareolar, inframammary, or open access routes. It was used in primary and secondary surgeries, with or without the use of breast tissue flap and removal of skin. Conclusions: The coverage of the implant with the pectoral muscle by the double pocket technique displayed excellent results, with a low rate of complications and reinterventions. This technique is being studied in a larger sample with a longer follow-up to confirm the results obtained so far.

Percepção das puérperas acerca do parto verticalizado / Perception of puerperas about the verti calized delivery

Objetivo: identificar a percepção das mulheres acerca do parto verticalizado. Metodologia: estudo exploratório e descritivo de natureza qualitativa, realizado em uma maternidade municipal de Recife-PE, no ano de 2016, com 14 puérperas que tiveram parto normal verticalizado. Os dados foram transcritos e analisados conforme a técnica de analise de conteúdo de Bardin. Resultados: emergiram três categorias temáticas: protagonismo da mulher; despreparo para o parto e aprovação da posição. Conclusão: as posições foram vista de forma positiva, porém ainda há necessidade de educação em saúde, sobretudo no pré-natal para preparo das mulheres para período gravídico-puerperal.

Objective: to identify a perception of women about vertical delivery. Methodology: an exploratory and descriptive study of a qualitative nature carried out in a municipal maternity hospital in Recife-PE in the year 2016 with 14 puerperae who had normal vertical delivery. The data were transcribed and analyzed according to the Bardin content analysis technique. Results: Three thematic categories emerged: women's protagonism; Unprepared for delivery and position approval. Conclusion: Positions were seen positively, but there is still a need for health education, especially without prenatal preparation for women for pregnancy-puerperal period.

Objetivo: Identificar la percepción de las mujeres en el parto vertical. Metodología: estudio cualitativo exploratorio y descriptivo realizado en una maternidad municipal de Recife-PE en el año 2016 con 14 madres que tuvieron parto vertical normal. Los datos fueron transcritas y analizadas según la técnica de análisis de contenido de Bardin. Resultados: surgieron tres categorías temáticas: papel de la mujer; La falta de preparación para la entrega y aprobación de la posición. Conclusión: la forma en posiciones fueron vistos de manera positiva, sin embargo, todavía hay necesidad de educación para la salud, especialmente sin el párrafo preparación prenatal de las mujeres por el embarazo y el puerperio.

Programas de bipedestación para la prevención de la displasia de cadera en niños con síndrome de Down / Standing programs to prevent hip dysplasia in children with Down's syndrome

Objetivo: Valorar cómo influye el uso de los programas de bipedestación en la prevención de la displasia de cadera en una cohorte de niños con síndrome de Down. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo a lo largo de 11 años a 76 niños con síndrome de Down que asistieron al Centro de Desarrollo Infantil y Atención Temprana de la Asociación para Personas con Síndrome Down de Murcia. El 21% de los niños (16) presentaban inestabilidad de cadera y el 17% (13) de ellos usaron un programa de bipedestación durante 10 meses de media. Resultados: Ninguno de los niños que usaron el programa de bipedestación desarrollaron displasia de cadera. Conclusiones: Los programas de bipedestación pueden ser eficaces en la prevención de la displasia de cadera en niños con trisomía 21

Objective: To assess the influence of the use of standing programs to prevent hip dysplasia in a cohort of children with Down's syndrome. Material and methods: An 11-year retrospective study of 76 children with Down's syndrome attending the Centre for Child Development and Early Intervention of the Associaton for People with Down's Syndrome in Murcia. Unstable hips were found in 21% (16) of children, and 17% (13) of them used a standing program for an average of 10 months. Results: None of the children that used the standing program developed hip dysplasia. Conclusions: Standing programs may be effective in preventing hip dysplasia in children with trisomy 21

Tiempo de elevación del cabezal de la cama del paciente con ventilación mecánica y factores relacionados / Time of elevation of head of bed for patients receiving mechanical ventilation and its related factors

Introducción: La posición semiincorporada es una recomendación generalizada para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Objetivo: Identificar el tiempo de elevación de la cabecera de la cama del paciente sometido a ventilación mecánica y los factores del paciente relacionados con dicha elevación en una unidad de cuidados intensivos. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Realizado en una unidad de cuidados intensivos en hospital terciario, entre abril y junio de 2015. La población estudiada fueron pacientes con ventilación mecánica. Se registraron las horas diarias que los pacientes permanecían con el cabezal elevado (≥30°), datos sociodemográficos y variables clínicas. Resultados: Se recogieron 261 mediciones de elevación de cabezal. La media de horas diarias en que los pacientes permanecieron a ≥ 30° fue de 16h28′ (DE±5h38′), equivalente al 68,6% (DE±23,5%) del día. Factores relacionados a elevaciones ≥ 30° durante más tiempo fueron: llevar nutrición enteral, niveles de sedación profunda, diagnósticos cardíacos y neurocríticos. Factores que dificultaban la posición fueron: niveles de sedación de agitación y patologías abdominales. Sexo, edad y modalidad ventilatoria no obtuvieron relación significativa en elevaciones de cabezal. Conclusiones: A pesar de que elevar el cabezal es una medida preventiva fácil de realizar, económica y medible, su cumplimiento es bajo, existiendo factores específicos del estado clínico del paciente relacionados con dicho cumplimiento. Utilizar innovaciones como la medición continua de la posición del cabezal ayuda a evaluar la práctica clínica y permite llevar a cabo acciones de mejora cuyo impacto sea beneficioso para el paciente (AU)

Introduction: The semirecumbent position is a widespread recommendation for the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation. Aims: To identify the time of elevation of head of bed for patients under mechanical ventilation and the factors related to such elevation in an intensive care unit. Materials and methods: An observational, descriptive cross-sectional study. Conducted in an intensive care unit of a tertiary hospital from April to June 2015. The studied population were mechanically ventilated patients. Daily hours in which patients remained with the head of the bed elevated (≥30°), socio-demographic data and clinical variables were recorded. Results: 261 head elevation measurements were collected. The average daily hours that patients remained at ≥30° was 16h28' (SD ±5h38'), equivalent to 68.6% (SD ±23.5%) of the day. Factors related to elevations ≥30° for longer were: enteral nutrition, levels of deep sedation, cardiac and neurocritical diagnostics. Factors that hindered the position were: sedation levels for agitation and abdominal pathologies. Sex, age and ventilation mode did not show a significant relationship with bed head elevation. Conclusions: Although raising the head of the bed is an easy to perform, economical and measurable preventive measure, its compliance is low due to specific factors specific related o the patient's clinical condition. Using innovations such as continuous measurement of the head position helps to evaluate clinical practice and allows to carry out improvement actions whose impact is beneficial to the patient (AU)

Diagnóstico del síndrome de QT largo: valor del ortostatismo / Diagnosis of long QT syndrome: time to stand up

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Perfil de atenção ao parto em um hospital público: contribuições da enfermagem / Profile of attention to the delivery in a public hospital: nursing assistance / Perfil de atención al parto en un hospital público: contribuciones de la enfermería

Objetivo:realizar diagnóstico situacional da atenção ao parto em uma maternidade pública da baixada litorânea do Estado do Rio de Janeiro.Método: estudo descritivo com abordagem quantitativa. Foram aplicados dois instrumentos para coleta de dados, do tipo checklist,no primeiro semestre de 2014, tendo como recorte temporal os 9 anos de funcionamento de uma maternidade. Para a análise dos dados, foram utilizados os referenciais teóricos do Inquérito Nacional sobre Parto e Nascimento/Nascer no Brasil, Ministério da Saúde e as Recomendações da Organização Mundial de Saúde. Resultados: foi prescrita dieta zero para 69,4% das parturientes durante todo trabalho de parto. A infusão de ocitocina contínua foi prescrita na admissão para 38,9% parturientes. Conclusão:constatou-se alto índice de partos cirúrgicos em detrimento dos partosvia vaginal. Evidenciando também a realização de intervenções obstétricas, tais como jejum, ocitocina, litotomia e episiotomia sendo efetuadas de modo rotineiro e sem indicação adequada.(AU)

Objective: to perform situational diagnosis of delivery care at a public maternity of the coast of the State of Rio de Janeiro. Method: descriptive study with a quantitative approach, applying two instruments for data collection, checklist type in the first half of 2014 with time cutting of nine years running of a a maternity hospital. For data analysis the theoretical reference of the National Survey on Labor and Delivery/Childbirth in Brazil, Ministry of Health and the Recommendations of the World Health Organization. Results: zero diet was prescribed for 69.4% of pregnant women throughout labor. The continuous infusion of oxytocin was prescribed at admission to 38.9% pregnant women. Conclusion: it was found a high rate of surgical deliveries than vaginal births. It was also observed the performance of obstetric interventions such as fasting, oxytocin, lithotomy and episiotomy carried out routinely and without proper indication.(AU)

Objetivo: realizar diagnóstico situacional de la atención al parto en una maternidad pública del litoral del Estado de Rio de Janeiro. Método: estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, habiendo aplicado dos instrumentos para recolección de datos, del tipo checklist, en el primer semestre de 2014 con recorte temporal de 9 años de funcionamiento de una maternidad. Para el análisis de los datos, los referenciales teóricos de la Encuesta Nacional sobre Parto y Nacimiento/Nacer en Brasil, Ministerio de la Salud y las Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: fue prescrita dieta cero para 69,4% de las parturientes durante todo trabajo de parto. La infusión de oxitocina continua fue prescrita en la admisión para 38,9% parturientes. Conclusión: se constató alto índice de partos quirúrgicos en comparación con los partos vaginales. Se evidenció también la realización de intervenciones obstétricas, tales como ayuno, oxitocina, litotomía y episiotomía siendo realizadas de modo rutinero y sin indicación adecuada.(AU)

Plano de almohadas: valoración de su efectividad como sistema preventivo de las úlceras por presión en pacientes con lesión medular / The flat pillow: evaluation of its effectiveness in preventing pressure ulcers in patients with a spinal cord injury

Introducción. Este estudio analiza las diferencias de presión en la interfaz (manta de presiones) en las posiciones de decúbito supino y decúbito lateral sobre 2 planos de apoyo: una cama de hospital estándar y un plano de almohadas. Material y métodos. La presión de la interfaz se registró en 27 pacientes con lesión medular (22 hombres y 5 mujeres). Resultados. Se demuestran disminuciones significativas (p < 0,001) de las presiones máximas, presiones medias y superficies de contacto con riesgo de úlceras por presión (más de 32 mmHg) de las zonas de apoyo con el plano de almohadas para las posturas en decúbito supino. En decúbito lateral, estas diferencias son más pequeñas (p < 0,005). Conclusiones. El plano de almohadas se presenta como un medio alternativo y de bajo costo en la prevención de las úlceras por presión (AU)

Introduction. This study examines differences in interface pressure (rug pressure) in supine and lateral decubitus positions at two levels of support: standard hospital bed and flat pillow. Material and methods. Interface pressure was recorded in 27 patients with a spinal cord injury (22 men and 5 women). Results. Significant decreases (P<.001) were found in peak pressures, average pressures, and contact surfaces with a risk of producing pressure ulcer (more than 32 mmHg) in areas of flat pillow support for supine positions. These differences were smaller (P<.005) in lateral decubitus. Conclusions. The flat pillow is an inexpensive alternative in the prevention of pressure ulcers (AU)

Trauma por suspensión: una forma de asfixia posicional / Suspension trauma: A form of positional asphyxia

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Cardiac adaptation in prolonged inverted bats (Eidolon helvum)

Inversion (head-down positioning) is often the regular resting position for some species of bats. The objectives of the study was are to determine the differences in body weight, relative heart weight; serum cardiac troponin I and creatine kinase MB; and cardiac left ventricular general histology, deoxyribonucleic acid (DNA) synthesis, elastic fibre and collagen fibres, glycogen accumulation, fat accumulation in bats exposed to prolonged inversion. Bats obtained from Bowen University roosting colony, Osun State, Nigeria were grouped into A, B, C and D with each group containing ten bats. The bats were sacrificed at first, eight, fifteenth, twenty-second day of experiment respectively. Blood samples collected for the estimation of cardiac troponin I and creatine kinase MB. Histological examination of the left ventricle was done using Haematoxylin and Eosin and other stains. The results showed elevation of cardiac function markers (cTnI and CK-MB) indicated cardiac myocyte damage and increased energetics was associated with prolonged inversion in bats. Histological findings revealed mechanically-stressed heart muscles which later adapted followed by myocyte regeneration. The study concludes that bats cardiac tissue possess positive adaptation to prolonged inversion and could become a suitable ground-based model for simulating microgravity while for bat laboratory acclimatization protocols need to be revisited

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Fast-track en urología infantil: nefrectomía en prono ambulatoria / "FaSt-traCK" in pediatriC urologiC Surgery: Pronenepherectomy

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El objetivo de la cirugía mínimamente invasiva es lograr el alta hospitalaria precoz, sin aumentar el discon-fort del paciente ni las complicaciones postoperatorias. Este protocolo fast-track se lleva a cabo cada vez en más procedimientos urológicos, en nuestro centro estamos evaluando su viabilidad en la nefrectomía retroperitoneoscópica en posición de prono.Material y métodos. Revisamos y evaluamos el grupo de pacien-tes intervenidos entre 2007 y enero de 2011 bajo criterios de cirugía con hospitalización y presentamos los pacientes intervenidos a partir de 2011 usando criterios de cirugía ambulatoria (ingreso menor de 8 horas). Se revisaron los factores epidemiológicos, el diagnóstico, el tiempo quirúrgico, los requerimientos analgésicos en el postoperatorio inmediato (primera semana tras la intervención), la sensación de confort transmitida por los padres y las complicaciones aparecidas. RESULTADOS: En todos los pacientes el abordaje retroperitoneoscópi-co se llevó a cabo a través de 2 puertos. En total realizamos 34 nefrec-tomías, con un tiempo quirúrgico medio de 107 minutos. La estancia media fue inferior a 24 horas en 23 pacientes, dos de los cuales fueron dados de alta en las 8 primeras horas postquirúrgicas. El ingreso superior a este tiempo se debió a multipatología preexistente en 6 pacientes y a foco febril no urológico en otros 3. Todos los pacientes presentaron excelente control analgésico con AINES intravenosos al inicio, sin dolor tras administración oral. No se registraron complicaciones a corto ni medio plazo. CONCLUSIONES: Pensamos que los criterios fast-track son aplicables a la nefrectomía retroperitoneoscópica en pacientes sin patología aso-ciada. En nuestra experiencia podría ser incluida en los programas de cirugía ambulatoria, con aumento del confort para el paciente y con un impacto económico positivo

INTRODUCTION AND OBJETIVES: Minimal invasive surgery trends to get prompt recovery in terms of inmediate deambulation and early dis-charge from hospital, without increasing patient's discomfort neither postoperative complications. This "fast-track" protocol is being pro-gresively introduced in a crescent number of urological procedures. We are evaluating the viability of applying it in retroperitoneoscopic prone- position nephrectomy.Methods and materials. We have performed a retrospective review of the clinical reports of the patients submitted to prone nephrectomy with hospitalization between 2007 and 2011 and we present patients submitted to this procedure in an outpatient basis (less than 8 hours hospital stay) from 2011. We have recorded epidemiological factors, diagnosis, surgical time, first postoperative week analgesic requirements, parents cofort and postoperative complications.Results. All the procedures were performed retroperitoneoscopi-cally in prone position using two trocars. We included 34 nephrectomies with a mean surgical time of 107 minutes. Mean postoperative stay was under 24 hours in 23 patients, two of them were discharged in the first 8 hours after the procedure. Hospital stay over this time was due to concomitant pre-existent pathology in 6 patients and to non urological fever in the remaining 3. Analgesia was excellent in every patient with endovenous non-steroid drugs, registering no pain after administering them orally. There were no complications.Conclusions. We believe that "fast-track" requirements can be ap-plied to prone-retroperitoneoscopic nephrectomy in pediatric popula-tion, as long as they have no associated pathology. In our experience this surgical procedure can be included in day-case surgery, increasing patient ́s confort and with a positive economical impact

Deformaciones craneales posicionales: estudio clínico-epidemiológico / Positional cranial deformations: a clinical-epidemiological study

Introducción: Las deformidades craneales, que han existido desde siempre, recientemente han suscitado un gran interés. Varios estudios muestran un aumento llamativo de consultas por plagiocefalia occipital. En este trabajo se analizan los factores clínico-epidemiológicos relativos a esta deformación. Pacientes y métodos: Se revisaron las historias de 158 niños atendidos en nuestro hospital para evaluación de deformación craneal. Se recogieron datos clínicos y de neuroimagen, tratamientos y resultados, analizando especialmente los factores de riesgo. Resultados: Durante el estudio se apreció un aumento de visitas por esta causa. La media de edad al consultar fue de 9 meses, existiendo un claro predominio (68%) de varones. El tipo de deformación fue: plagiocefalia occipital unilateral (89,2%), bilateral (7,6%) y dolicocefalia (3,2%). Aparte de la posición para dormir, se encontraron diversos factores de riesgo, como colecciones pericerebrales de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el 50% de los niños valorados mediante estudios de neuroimagen. El tratamiento fue conservador (posicional y/o fisioterapia) en la mayoría de niños y con cascos en 12, apreciándose mejoría en 136 pacientes. Discusión y conclusiones: Estos hallazgos concuerdan con los de la bibliografía. Un resultado original del estudio fue la elevada incidencia de colecciones pericerebrales de LCR. El aumento de plagiocefalia posicional coincidió con las indicaciones de la Academia Americana de Pediatría sobre la posición para dormir, con el fin de evitar la muerte súbita del lactante. Se destaca el papel del pediatra en la detección y el manejo inicial de estos pacientes. La instauración de medidas de prevención se considera más importante que las indicadas para su tratamiento (AU)

Introduction: Cranial deformities have always existed, but it is only until recently that they provoked a greater interest. Several reports have demonstrated an increasing tendency for occipital plagiocephaly. This work presents an analysis of the clinical-epidemiological features of these deformities in our area. Patients and methods: The medical records and neuroimaging studies of 158 children seen a tour hospital due to a skull deformation were analyzed, paying special attention to risk factors. Results: During the study period, an increase in the number of consultations for skull deformation of children was noted. The mean age for the patients at consultation was 9 months.There was a predominance of boys (68%) over girls. The deformities were: unilateral- (89.2%) or bilateral-posterior plagiocephaly (7.6%), and dolicochephaly (3.2%). In addition to the supine position for sleeping, there were several risk factors, among them pericerebral collections of cerebrospinal fluid found in 50% of children subjected to neuroimaging studies. Most children were managed conservatively, while 12 patients were given helmets, which led to an improvement in 136 cases. Discussion and conclusions: The present findings agree with those in the current literature. Aunique result of this study was the high rate of pericerebral fluid collections found in children assessed with neuroimaging methods. The increase in positional plagiocephaly seems to parallel the application of the recommendations for supine sleeping position established by the American Academy of Pediatrics for preventing the sudden infant death syndrome. The role played by Pediatricians in the detection, initial management and referral of these children is highlighted. Prevention measures seem to be more important than those regarding treatment (AU)

Vértigo posicional paroxístico benigno relacionado con los tratamientos dentales / Benign paroxysmal positional vertigo related with dental work

Introducción. El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el vértigo más frecuente, con una prevalencia anual del 1,6% en la población general. Puede ser causado por traumatismo craneal. El VPPB se desencadena con determinados movimientos cefálicos, como tumbarse en el sillón odontológico en posición supina. Los objetivos de este estudio son determinar la incidencia de presentación de VPPB durante los procedimientos dentales y analizar la incidencia de VPPB yatrógeno tras traumatismos craneales realizados con el osteótomo dental. Material y métodos. El estudio se ha realizado en un Centro Odontológico Integral, sobre pacientes consecutivos. Es un estudio observacional prospectivo. En cada paciente tratado, se investigó, por anamnesis y observación directa, temor a presentar vértigo al reclinar el sillón hasta la horizontal o desencadenamiento del mismo al hacerlo, o si hubo vértigo en los días ulteriores al uso el osteótomo. Se han excluido pacientes menores de 30 años y aquellos con antecedentes vestibulares. Resultados. Hemos encontrado que un 1,7% de pacientes mayores de 30 años tienen temor a presentar vértigo si van a ser tumbados en posición horizontal, pero sólo el 0,17% de los mismos han presentado un verdadero VPPB al hacerlo. 1.3% de los sujetos en los que se usó el osteótomo durante el procedimiento dental presentaron un VPPB yatrógeno. Discusión. El VPPB puede presentarse en los pacientes en el momento de tumbarles en situación horizontal para realizar trabajos dentales. Además, hemos encontrado que el uso del osteótomo en odontología puede ser un factor yatrógeno en el VPPB (AU)

Introduction. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common type of vertigo with an annual prevalence of 1.6% in the general population. It can be caused by head injury. BPPV are triggered when certain head movements, as happens to lie in supine during the dental encounter. The objetive of this study is to determine the incidence of BPPV presentation during dental procedures. Additionally, the study examines the incidence of iatrogenic BPPV after head injury made ??with the osteotome during dental procedures. Material and methods. The study was conducted in a comprehensive Dental Center where consecutive pacientes are recruited. This is a prospective observational study. We investigated whether the patients would be lying supine were afraid of dizzy, and also studied the onset of dizziness in patients, when laid on supine position or if there was vertigo in the days subsequent to dental procedures in patients who used the osteotome. We excluded patients younger than 30 years and those with vestibular history. Results. We found that 1.7% of patients over 30 years are afraid to present vertigo if they will be lying in a horizontal position, but only 0.17% of them have presented a real BPPV in doing so. 1.3% of the subjects in which the osteotome was used during the dental procedure had an iatrogenic BPPV. Discussion. BPPV can occur in patients who lie down in horizontal situation for dental work. Furthermore, we found that use of the osteotome in dentistry can be an iatrogenic factor in BPPV (AU)

Otosífilis como causa de desviación en skew y vértigo posicional paroxístico benigno / Otosyphilis as the cause of skew deviation and benign paroxysmal positional vertigo

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Medir apropiadamente la presión arterial. ¿Cuestión de precisión o de simplicidad? / Measuring appropriately blood pressure. A precision or a simplicity question?

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Mobilização terapêutica como cuidado de enfermagem: evidência surgida da prática / Therapeutic mobilization as nursing care: evidence from practice / Movilización terapéutica como cuidado de enfermería: evidencia surgida de la práctica

Estudo observacional e descritivo que teve como objetivo identificar como os parâmetros relativos à mecânica pulmonar do paciente crítico, sob ventilação mecânica, se comportam, após o procedimento técnico de mudança de decúbito realizado pela equipe de enfermagem. A população acessível, inserida por amostragem não-probabilística, foram 9 pacientes críticos, sob ventilação mecânica, e seus respectivos parâmetros referentes à mecânica pulmonar. Foram observadas alterações positivas e negativas na mecânica pulmonar em todos os pacientes, em diferentes posições, possivelmente associada à mudança de decúbito. Conclui-se que a avaliação clínica é fundamental para a prescrição de enfermagem relativa à mudança de decúbito, pois a mecânica pulmonar pode se modificar de acordo com a posição do paciente no leito, trazendo, inclusive, resultados negativos.

The objective of this observational and descriptive study was to identify the behavior of relative parameters related to pulmonary mechanics of critical patients undergoing mechanic ventilation, after the nursing staff performed the technical procedure of decubitus position change. The accessible population, by non-probabilistic sampling, consisted of nine critical patients undergoing mechanical ventilation and their respective parameters related to pulmonary mechanics. Positive and negative alterations in pulmonary mechanics in all patients were identified, correlating with different positions, possibly associated with the change in decubitus position. In conclusion, clinical assessment is essential in nursing care regarding decubitus position change, because pulmonary mechanics may change according to the patient's position in bed, and may result in negative consequences.

Estudio observacional y descriptivo que tuvo como objetivo: identificar el modo en que los parámetros relativos a la mecánica pulmonar del paciente crítico, bajo ventilación mecánica, se comportan luego del procedimiento técnico de cambio de decúbito realizado por el equipo de enfermería. La población con acceso, inserta por muestra no probabilística, fue de nueve pacientes críticos, bajo ventilación mecánica, y sus respectivos parámetros referentes a la mecánica pulmonar. Fueron observadas alteraciones positivas y negativas en la mecánica pulmonar en todos los pacientes, en diferentes posiciones, posiblemente asociada al cambio de decúbito. Se concluyó en que la evaluación clínica es fundamental para la prescripción de enfermería relativa al cambio de decúbito, pues la mecánica pulmonar puede modificarse de acuerdo con la posición del paciente en el lecho, trayendo, inclusive, resultados negativos.

El parto en diferentes posiciones a través de la ciencia, la historia y la cultura / The labor in different positions through the science, the history and the culture

Las diferentes posiciones adoptadas por las mujeres durante el parto han constituido hitos importantes a través de la historia, algunos de los cuales no están totalmente resueltos. En los últimos tiempos, con el desarrollo de la ciencia, la asistencia al parto se ha estado realizando en un medio hospitalario y con personal especializado y de esta manera, la mayoría de las mujeres occidentales tienen sus partos en la llamada posición dorsal, la que supone permite al médico controlar mejor el estado del feto, asegurando así un parto seguro, fundamentalmente para garantizar su bienestar, por lo que se ha dicho que se ha cambiado la tradicional forma de parir, dominada por la movilidad y verticalidad, a la pasividad y horizontalidad. En este artículo se realiza una revisión sobre las principales posiciones de la gestante en el trabajo de parto y el parto a través de la historia, sustentadas por criterios científicos, históricos y culturales, en los que la costumbre ha tenido gran influencia en muchas partes del mundo

The different positions adopted by women during delivery have been important milestones through the history; some of them are not fully solved. In past years with the development of science, the delivery assistance has been performed in a hospital environment and with a specialized staff and thus, most of western women have their deliveries in the dorsal position, which supposedly allow physician a better control of fetus status securing a safe delivery, mainly to guarantee its wellbeing that is why now we said that the way of deliver has changed, controlled by mobility and verticality, to passivity and flatness. The objective of present paper is to make a review on the main positions of pregnant in labor and the delivery through the history, supported by scientific, historical and cultural criteria where the habit has had a great influence in many parts of the world

El parto en diferentes posiciones a través de la ciencia, la historia y la cultura / The labor in different positions through the science, the history and the culture

Las diferentes posiciones adoptadas por las mujeres durante el parto han constituido hitos importantes a través de la historia, algunos de los cuales no están totalmente resueltos. En los últimos tiempos, con el desarrollo de la ciencia, la asistencia al parto se ha estado realizando en un medio hospitalario y con personal especializado y de esta manera, la mayoría de las mujeres occidentales tienen sus partos en la llamada posición dorsal, la que supone permite al médico controlar mejor el estado del feto, asegurando así un parto seguro, fundamentalmente para garantizar su bienestar, por lo que se ha dicho que se ha cambiado la tradicional forma de parir, dominada por la movilidad y verticalidad, a la pasividad y horizontalidad. En este artículo se realiza una revisión sobre las principales posiciones de la gestante en el trabajo de parto y el parto a través de la historia, sustentadas por criterios científicos, históricos y culturales, en los que la costumbre ha tenido gran influencia en muchas partes del mundo(AU)

The different positions adopted by women during delivery have been important milestones through the history; some of them are not fully solved. In past years with the development of science, the delivery assistance has been performed in a hospital environment and with a specialized staff and thus, most of western women have their deliveries in the dorsal position, which supposedly allow physician a better control of fetus status securing a safe delivery, mainly to guarantee its wellbeing that is why now we said that the way of deliver has changed, controlled by mobility and verticality, to passivity and flatness. The objective of present paper is to make a review on the main positions of pregnant in labor and the delivery through the history, supported by scientific, historical and cultural criteria where the habit has had a great influence in many parts of the world(AU)